WNIOSEK o wydanie zgody na umieszczenie urządzeń infrastruktury technicznej niezwiązanej z potrzebami zarządzania drogami następujących przyłączy: energetycznego, wody, gazu, kanalizacji sanitarnej, telekomunikacyjnego oraz na zajęcie pasa drogowego w celu umieszczenia w/w urządzeń na okres od dnia